Mito 1: Vaporar é mais prejudicial à saúde do que fumar

Descrição do mito: A desinformação sobre diferentes aspectos do vaping é amplamente difundida. Como resultado, muitas pessoas tendem a acreditar que vaporar é mais prejudicial à saúde do que fumar.

Realidade: Vaping é 95% menos prejudicial à saúde do que fumar.

Declaração geral: O mito de que o vaping é mais prejudicial à saúde do que fumar é generalizado e envolve muitos equívocos sobre o perfil de risco real do vaping.

A Saúde Pública da Inglaterra (Public Health England) declarou que vaping é 95% menos prejudicial à saúde do que fumar e concluiu que: “Vaping apresenta apenas uma pequena fração dos riscos associados ao tabagismo e que mudar completamente do cigarro para o vaping traz benefícios substanciais à saúde em relação ao fumo continuado.” Recentemente o maior estudo de literatura sobre vaping, realizado pelo Kings College, Londres reconfirmou isso e descobriu que “o uso de produtos vaping em vez de fumar, leva a uma redução substancial na exposição à substâncias tóxicas que promovem câncer, doenças pulmonares e cardiovasculares”.

Como o professor Michael Russel escreveu em 1976: “As pessoas fumam pela nicotina, mas morrem por causa do alcatrão”. Isso explica precisamente por que o vaping é uma alternativa significativamente mais segura ao fumo – em contraste com os cigarros convencionais, os dispositivos vaping não emitem fumaça, o que leva a uma redução significativa nos produtos tóxicos da combustão. Vaping é significativamente menos prejudicial do que fumar porque o maior dano dos cigarros convencionais deriva de substâncias tóxicas no tabaco e produtos de combustão. Quando a combustão e outros modos tóxicos de entrega e consumo de nicotina estão ausentes, a nicotina em si é muito menos prejudicial.

Mito 2: Vaping não ajuda a parar de fumar e é mais viciante do que o cigarro

Descrição do mito: O mito de que o vaping não permite parar de fumar e que é mais viciante do que fumar sugere que os indivíduos que usam vapes não conseguem parar de fumar e têm maior probabilidade de se tornarem viciados em nicotina do que aqueles que fumam.

Realidade: Vaping é uma das ferramentas de cessação do tabagismo mais bem-sucedidas e MENOS viciante do que fumar.

Declaração geral: Estudos mostraram que os vapes são tipicamente menos viciantes do que os cigarros. Embora alguns indivíduos possam se tornar dependentes de vapes, isso provavelmente é menos comum do que com os cigarros. Além disso, evidência sugere que os vapes são uma ferramenta útil para fumantes que estão tentando parar de fumar, pois podem ajudar a reduzir gradualmente a dependência da nicotina. O mito de que vaping é mais viciante do que fumar é infundado e sem suporte de evidências científicas.

Além disso, também não há evidências científicas para apoiar o mito de que vaporar é mais viciante do que fumar. O potencial viciante dos vapes está relacionado principalmente à nicotina que eles contêm. No entanto, a quantidade de nicotina nos vapes é normalmente muito menor do que nos cigarros de tabaco, além do fato que os dispositivos vape fornecem nicotina de maneira diferente – sem combustão.

O Colégio Real de Médicos também afirmou que os vapes têm um baixo potencial de dependência e que são usados ​​​​principalmente por fumantes como uma ferramenta para parar de fumar. Vaping é um método recomendado para quem quer parar de fumar na França, no Reino Unido, Canadá, e na Nova Zelândia; e, de acordo com um ensaio clínico da Queen Mary University, vaping é duas vezes mais eficaz em ajudar fumantes a parar de fumar se utilizado como terapia de reposição de nicotina.

Embora alguns indivíduos possam se tornar dependentes de vapes, isso provavelmente é menos comum do que com os cigarros. No geral, as evidências científicas mostram que o mito de que o vaping é mais viciante do que fumar é infundado e que o vaping é uma ferramenta eficaz para quem quer parar de fumar.

Mito 3: Nicotina causa câncer

Descrição do mito: Muitas pessoas pensam que a nicotina é um componente prejudicial e que vaporizá-la causa câncer. É, portanto, geralmente afirmado que vaporizar nicotina é tão prejudicial quanto fumar. Apesar de o vapor do cigarro eletrônico não conter os elementos mais nocivos da fumaça do tabaco, como alcatrão ou monóxido de carbono, acredita-se ainda que ele causa câncer.

Realidade: A nicotina não é o problema – as toxinas dos cigarros é que são.

Declaração geral: Os fumantes não morrem por causa do vício, mas pelos efeitos nocivos dos ingredientes da fumaça do tabaco. No sistema cardiovascular, assim como a cafeína, a nicotina eleva a pressão arterial e a frequência cardíaca. Esses efeitos são clinicamente inofensivos, e o risco de doenças graves (ataque cardíaco, derrame) ou mortalidade não é aumentado pela nicotina.

Não há dúvida de que as pessoas não devem ser encorajadas a começar a consumir nicotina. Mas as autoridades de saúde pública devem abster-se de acusar os usuários atuais de dispositivos eletrônicos para fumar de que vaporar é tão prejudicial quanto os cigarros. O Serviço Nacional de Saúde britânico segue uma abordagem pragmática em relação ao consumo de nicotina e ao vaping, afirmando que: “Embora a nicotina seja a substância viciante dos cigarros, ela é relativamente inofensiva. Quase todos os danos causados ​​pelo fumo vêm de milhares de outras substâncias químicas na fumaça do tabaco, muitas das quais são tóxicas. A terapia de reposição de nicotina tem sido amplamente utilizada por muitos anos para ajudar as pessoas a parar de fumar e é um tratamento seguro.”

Fumantes que mudam para o vaping melhoram sua saúde, independentemente de continuarem consumindo nicotina ou não, de acordo com um estudo recente. Sua saúde é uma preocupação com a forma como se consome a nicotina. Além disso, a nicotina é um fator importante se os fumantes são capazes de mudar. Os autores desse estudo descobriu que vaping “com liberação de nicotina próxima à de um cigarro são mais eficazes para ajudar fumantes ambivalentes a pararem de fumar.” Shirley Cramer, diretora executiva da Royal Society For Public Health, disse: “Fazer com que as pessoas consumam nicotina em vez de fumar faria uma grande diferença para a saúde pública – claramente há problemas em termos de ter fumantes viciados em nicotina, mas isso nos afastaria de um problema sério e caro de saúde pública relacionado ao tabagismo e suas doenças, para em vez disso, abordar a questão do vício em uma substância que em si não é muito diferente do vício em cafeína”.

Como sabemos, a nicotina não é um problema na terapia convencional de reposição de nicotina. Portanto, não pode ser um problema maior no vaping. Caso contrário, veríamos a mesma preocupação com milhares de pessoas viciadas em adesivos ou gomas de nicotina. Em vez disso, vemos exatamente o contrário, pois os fumantes não estão satisfeitos com os métodos tradicionais de cessação e, portanto, procuram o vaping como um meio de parar.

Mito 4: Vaping causa doenças como EVALI e pulmão de pipoca

Descrição do mito: Muitos adultos acreditam erroneamente que o vaping é a causa de EVALI e pulmão de pipoca e muitos outros problemas de saúde.

Realidade: Vaping é muito menos prejudicial do que fumar e reduz substancialmente os riscos à saúde.

Declaração geral: EVALI é um acrônimo para “E-cigarette or Vaping Associated Lung Injury”. O termo foi cunhado pelo CDC após um surto de lesões pulmonares no final de 2019 que parecia estar relacionado a pacientes com histórico de vaporização de nicotina, THC ou ambos.

O CDC anunciou em janeiro de 2020, que o elo mais forte com o surto eram produtos ilícitos de vapor de THC contaminados com acetato de vitamina E e não vaping em geral. Se fosse o caso, teríamos visto casos de EVALI em todo o mundo, mas isso só aconteceu nos EUA e por um tempo limitado.

O termo “pulmão de pipoca” refere-se a uma condição pulmonar chamada bronquiolite obliterante, que foi identificada pela primeira vez em trabalhadores de uma fábrica de pipoca de microondas que foram expostos a altos níveis de diacetil, uma substância química usada em alguns aromas de pipoca. O Centro de Pesquisas do Câncer no Reino Unido afirma claramente que o vaping não causa pulmão de pipoca e que não há casos relatados de pulmão de pipoca entre usuários de vaping.

Mito 5: Vapor = fumaça

Descrição do mito: Acredita-se que o vapor do cigarro eletrônico e a fumaça do cigarro sejam iguais e, portanto, sejam igualmente tóxicos e nocivos.

Realidade: O vapor causado pelos cigarros eletrônicos é completamente diferente da fumaça do cigarro e é muito menos prejudicial.

Declaração geral: Embora pareçam semelhantes, há uma enorme diferença entre o vapor do cigarro eletrônico e a fumaça do cigarro.

A fumaça é o resultado direto da queima ou combustão. Após a combustão do tabaco, milhares de produtos químicos são liberados, muitos deles nocivos e cancerígenos quando inalados, como monóxido de carbono, metanol, arsênico, cromo, cádmio ou amônia.

Ao contrário dos cigarros tradicionais que criam mais de 7.000 produtos químicos quando queimados, 69 dos quais foram identificados como potenciais agentes cancerígenos, os compostos dos líquidos vape são ingredientes alimentares comuns considerados seguros por órgãos reguladores, incluindo a Autoridade Europeia para a Segurança dos Alimentos (EFSA), e não prejudiciais à saúde. Todos os ingredientes contidos nos chamados e-líquidos dos dispositivos eletrônicos de fumar são seguros para ingerir de acordo com várias autoridades de saúde, incluindo o Centro de Controle de Doenças dos EUA. Devido a isso, o risco de câncer de vaping em relação ao tabagismo é de 0,4% de acordo com um estudo conduzido pela Universidade de St. Andrews. O risco adicional de câncer ao longo da vida para um usuário de cigarro eletrônico é de 0,0095% em comparação com 2,4% de um fumante acompanhado pelo mesmo estudo.

As diferenças explicadas entre fumaça e vapor de cigarros eletrônicos também levaram à conclusão de que o vaping passivo não é prejudicial. Os aerossóis dos cigarros eletrônicos contêm nicotina que pode ser inalada por transeuntes, mas não carregam substâncias cancerígenas como a fumaça do tabaco. Deixando de lado o fato de que a nicotina é relativamente segura, uma pesquisa mostrou que “aqueles perto de ‘vapers’ inala 100 vezes menos nicotina do que um fumante passivo (…) níveis insignificantes que descartam a existência do vaper passivo”.

Mito 6: Vaping é uma porta de entrada para o tabagismo

Descrição do mito: Muitos países estão registrando os níveis mais baixos de fumantes diários da história e isso é uma ótima notícia para toda a saúde pública, mas infelizmente esses resultados raramente são comemorados. Em vez disso, vemos políticos e mídia alertando sobre uma nova onda de fumantes devido ao vaping. Alega-se que o vaping é uma porta de entrada para fumar.

Realidade: Vaping é uma porta de SAÍDA do tabagismo!

Declaração geral: A conceituada ONG de saúde Cochrane concluiu em sua última meta-revisão que há “evidências de alta certeza” de que vaporizar com nicotina aumenta as taxas de abandono do cigarro e do tabagismo em comparação com a TSN (Terapia de Reposição de Nicotina). Além disso, a correlação entre a introdução e a maior popularidade do vaping e o declínio das taxas de tabagismo sugerem que o vaping é uma inovação importante para ajudar as pessoas a parar de fumar. O Relatório das Academias Nacionais de Ciências, Engenharia e Medicina descobriram que a taxa de tabagismo diminuiu em geral mais rapidamente desde que o vaping se tornou mais proeminente nos Estados Unidos. Os pesquisadores concluíram: “A relação inversa entre vaping e tabagismo foi robusta em diferentes conjuntos de dados para jovens e adultos e para fumantes atuais e mais estabelecidos”.

Outro estudo descobriu que o vaping era duas vezes mais eficaz que os produtos de reposição de nicotina para ajudar os fumantes a parar de fumar.

Vaping é um meio recomendado para parar de fumar na França, no Reino Unido, no Canada, e na Nova Zelândia. O Ministério da Saúde também recomenda vaping para fumantes que desejam parar. A taxa de tabagismo no Reino Unido tem diminuído constantemente nos últimos anos, e agora está em sua taxa mais baixa desde que começaram-se os registros. Esse declínio foi atribuído à introdução de cigarros eletrônicos e outros produtos vaping, que ajudaram muitas pessoas a parar de fumar. Também não foram identificados casos de usários de vaping que passaram à fumar e apenas 1,5% daqueles que nunca fumaram disseram que atualmente vaporizam.

A eficácia dos cigarros eletrônicos como uma ferramenta para parar de fumar é inegável, tendo em mente que ela tem como alvo os fumantes e não os não fumantes. As tendências recentes que enquadram os cigarros eletrônicos como uma porta de entrada para o tabagismo não resistem ao escrutínio.

Mito 7: Os sabores não foram feitos para adultos

Descrição do mito: Aqueles que querem proibir os sabores do vaping argumentam que eles não são usados ​​por adultos e que, em vez disso, são uma porta de entrada para vapers e fumantes menores de idade.

Realidade: Mais de dois terços dos vapers usam sabores diferentes do sabor de tabaco, e eles desempenham um papel importante em ajudar os fumantes a parar, e garantir que eles não voltem a fumar.

Declaração geral: Os sabores dos dispositivos eletrônicos de fumar são voltados para adultos com o objetivo de ajudá-los a esquecer o sabor do tabaco, e com isso mudar para o vaping e consequentemente parar de fumar. Eles são muito comumente usados, com mais de dois terços de vapers usando sabores diferentes do sabor de tabaco regularmente.

Os sabores do vaping não são apenas instrumentais para ajudar os fumantes a mudar, mas também garantem que eles não voltem a fumar. De acordo com a Escola de Saúde Pública de Yale, dispositivos vaping com sabor estão associados a um aumento de 230% nas chances de parar de fumar em adultos. Restringir sabores empurraria 5 de cada 10 vapers de volta ao tabagismo de cigarros ou ao mercado ilegal.

Além disso, não há evidências que relacionem os sabores do vaping com o tabagismo entre adolescentes ou menores de idade, enquanto muitos estudos mostram como outros fatores socioeconômicos e ambientais estão por trás das crianças que usam vaping ou cigarros.

Mito 8: Há uma epidemia de vaping entre adolescentes

Descrição do mito: Um dos argumentos mais usados ​​por aqueles que procuram restringir o vaping é que há uma epidemia de vaping entre os jovens e adolescentes. Eles argumentam que milhões de adolescentes em todo o mundo estão se viciando em nicotina e fumando devido ao vaping.

Realidade: Não há dados que apoiem a visão de que o vaping está se espalhando entre os adolescentes como uma chamada “epidemia” em mercados regulados, e as evidências mostram que não é uma porta de entrada para o tabagismo.

Declaração geral: Não existe uma “epidemia” de vaping juvenil como frequentemente se afirma em alguns mercados regulados, como nos Estados Unidos. Recentemente, o diretor do Centro de Produtos de Tabaco do FDA, Brian King, admitiu isso publicamente. Também está claro que o vaping não é uma porta de entrada para o tabagismo entre adolescentes.

Evidências mostram que o uso de cigarros eletrônicos e o tabagismo entre a jovens e adolescentes diminuiu rapidamente nos últimos anos e refuta a ideia de que exista uma epidemia: “o uso de cigarros diminuiu mais rapidamente desde 2012, à medida que o uso de cigarros eletrônicos começou a aumentar. O tabagismo e o uso de tabaco sem fumaça atingiram níveis historicamente baixos entre adolescentes nos EUA”. Evidências semelhantes podem ser encontradas na Alemanha, da mesma forma que no Reino Unido “as taxas de tabagismo entre os jovens estão no nível mais baixo de todos os tempos e o uso de cigarros eletrônicos por jovens (11 a 18 anos) é raro e em grande parte confinado àqueles que já fumam cigarros de tabaco”. De acordo com o Professor Polosa (Universidade de Catânia, Itália), “O uso de DEFs aumentou muito entre estudantes do ensino médio e jovens adultos na última década, mas felizmente diminuiu significativamente desde seu pico em 2019. Durante o mesmo período, as taxas de tabagismo caíram constantemente para novos níveis recordes”.

Diferentes fatores socioeconômicos e ambientais, como traços de personalidade, predisposição genética, ou os hábitos de fumar dos pais estão por trás das crianças que usam vaping ou fumam. Se alguma coisa, vaping parece prevenir um subconjunto de jovens com alto risco de fumar cigarro à começarem a fumar. Na verdade, a maioria dos adolescentes tenta vaporizar depois de começar a fumar, e não o contrário. A revisão de quinze estudos publicado em 2019 afirmou que “ainda não foi demonstrado um verdadeiro efeito de porta de entrada em jovens” e, de acordo com pesquisadores da University of New South Wales, Sydney e da University of Queensland, Herston, pelo menos 70-85% de todos os adolescentes experimentam vaping depois de já terem começado a fumar, e o vaping regular é muito raro (abaixo de 0,5%) entre adolescentes não fumantes.

O mesmo não pode ser dito em países como o Brasil, que estabeleceram uma simples proibição do comércio, mas cujo uso é permitido, levando milhões de pessoas a consumir os produtos sem qualquer controle sanitário, fiscalização ou informações adequadas sobre os produtos.

Mito 9: Tributação mais alta irá melhorar a saúde pública

Descrição do mito: Os formuladores de políticas que tentam melhorar a saúde pública acreditam que aumentar os impostos sobre produtos vaping, irá restringir o acesso, ou que banir os produtos, reduzirá o uso de vaping e terá um efeito positivo na saúde pública, sem consequências indesejadas.

Realidade: Impostos e tributos mais altos sobre vaping reduzem o consumo, mas não melhoram a saúde pública. Como consequência não intencional, os vapers voltam a fumar cigarros ou se submetem a encontrarem seus produtos no mercado ilegal, e os altos impostos sobre produtos vaping acabam tendo um efeito negativo na saúde pública.

Declaração geral: As vendas e o uso de produtos vaping respondem diretamente à variação dos preços, e está bem estabelecido que os aumentos de impostos sobre esses produtos reduzem seu uso. Vários estudos têm mostrado que os aumentos de impostos na Europa e nos Estados Unidos reduziram as vendas de cigarros eletrônicos, mas isso não significa de forma alguma que impostos mais altos melhorem a saúde pública. A evidência mostra que os cigarros e os vapes são produtos substitutos, e que portanto aumentos de impostos sobre produtos vaping aumentam o consumo de cigarros, especialmente entre os jovens.

Como resultado, aumentos de impostos sobre vaping acabam saindo pela culatra, aumentando as taxas de tabagismo e prejudicando a saúde pública. Para melhorar a saúde pública, os especialistas recomendam tributação baseada em risco – o que significa que os produtos menos nocivos (como vaping) são menos taxados do que os cigarros – para incentivar os fumantes a mudarem para alternativas menos nocivas à saúde.

Restringir o acesso aos produtos de outras formas ou proibir sua venda e uso também têm consequências não intencionais e causam mais danos do que benefícios. Quando os usuários não podem comprar seus produtos no mercado, eles recorrem ao mercado clandestino ou voltar a fumar. A proibição de sabor em San Francisco resultou no aumento das taxas de tabagismo entre os adolescentes pela primeira vez em décadas, enquanto a proibição de sabores no estado de Massachusetts nos Estados Unidos, resultou em maiores vendas de cigarros. No mercado clandestino, os produtos não cumprem as normas de qualidade e segurança, são mais prejudiciais aos usuários e prejudicam a saúde pública.

Mito 10: Não há evidências sobre os efeitos do vaping à saúde e, portanto, é perigoso

Descrição do mito: Embora o vaping exista há mais de 15 anos, muitas pessoas acreditam que ainda não há evidências (de longo prazo) sobre os riscos reais do vaping.

Realidade: Mais de 100 governos e organizações de saúde concluíram que, embora os riscos a longo prazo do uso de cigarros eletrônicos não sejam totalmente compreendidos, é altamente provável que o vaping seja significativamente menos prejudicial do que fumar com base em princípios científicos básicos.

Declaração geral: O Colégio Real de Médicos britânico estima que o risco a longo prazo do vaping provavelmente não seja superior a 5% do risco de fumar. O vaping foi estudado por mais de 15 anos, e os produtos químicos no vapor e os efeitos nos corpos dos vapers foram extensivamente pesquisados.

Vaping produz substancialmente menos produtos químicos nocivos do que fumar, e os fumantes que mudam para vaping reduziram significativamente os níveis de produtos químicos tóxicos em seus corpos. O risco estimado de câncer ao longo da vida por vaping é inferior a 0,5% do risco de fumar com base no nível de carcinógenos e sua potência.

Mudar de fumar para vaping melhorou vários aspectos da saúde, como asma, DPOC, função pulmonar e marcadores cardiovasculares. Relatos de efeitos adversos graves do vaping são raros, e numerosos estudos de modelagem sugerem que o vaping tem um benefício e efeito positivo para a saúde pública.

Mais de 82 milhões de pessoas usam produtos vaping, e quase nunca ouvimos falar de efeitos colaterais graves. Vaping é definitivamente menos prejudicial a curto e médio prazo, então provavelmente também é menos prejudicial a longo prazo.

Apesar do amplo uso de produtos alternativos de nicotina na Suécia e com uma ingestão de nicotina semelhante à dos outros países da UE, a incidência de câncer na Suécia é 41% menor, e, como resultado, as mortes relacionadas ao câncer são 38% menores. Além disso, as mortes relacionadas ao tabaco são quase 40% menores. O exemplo sueco prova que os produtos de nicotina sem fumaça podem melhorar significativamente a saúde pública e que a nicotina não é a substância causadora de câncer nos cigarros.

Fontes

1. Saúde Pública da Inglaterra: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/684963/Evidence_review_of_e-cigarettes_and_heated_tobacco_products_2018.pdf
2. King’s College London: https://www.kcl.ac.uk/news/vaping-substantially-less-harmful-than-smoking-largest-review-of-its-kind-finds#:~:text=New%20research%20from%20the%20Institute,lung%20disease%20and%20cardiovascular%20disease.
3. BMJ: https://www.bmj.com/content/1/6023/1430
4. BMJ: https://tobaccocontrol.bmj.com/content/23/2/133
5. Iniciativa da verdade: https://truthinitiative.org/sites/default/files/media/files/2019/08/ReThinking-Nicotine_0.pdf
6. Institute of Global Health – Níveis de dependência em usuários de cigarros eletrônicos, gomas de nicotina e cigarros de tabaco: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25561385
7. Saul Shiffman e Mark A. Sembower – Dependência de cigarros eletrônicos e cigarros em um estudo transversal de adultos nos EUA Dependência de cigarros eletrônicos e cigarros em um estudo transversal de adultos nos EUA – PMC: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7540348
8. Royal College of Physicians – Nicotina sem fumaça: https://www.rcplondon.ac.uk/file/3563/download
9. O Serviço Nacional de Saúde Britânico: https://www.nhs.uk/live-well/quit-smoking/using-e-cigarettes-to-stop-smoking/
10. Pesquisa do Câncer de Yorkshire: https://yorkshirecancerresearch.org.uk/news/the-truth-about-vaping
11. Niaura et al.: https://truthinitiative.org/sites/default/files/media/files/2019/08/ReThinking-Nicotine_0.pdf
12. Universidade de Dundee: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109719381938
13. Penn State College of Medicine: https://academic.oup.com/ntr/advance-article-abstract/doi/10.1093/ntr/ntab247/6444300?redirectedFrom=fulltext
14. Sociedade Real de Saúde Pública: https://www.rsph.org.uk/about-us/news/nicotine–no-more-harmful-to-health-than-caffeine-.html
15. Vermelho: https://casaa.org/ecigarettes-evali/
16. Mundo livre de fumo: https://www.smokefreeworld.org/facts-and-figures-e-cigarette-risk-perception-and-the-us-evali-outbreak/
17. Pesquisa do Câncer no Reino Unido: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/does-vaping-cause-popcorn-lung?gl=11o08gaMzcwMDAxMDc2LjE2NzgyMTg5MTM.ga_58736Z2GNNMTY3ODIxODkxMi4xLjEuMTY3ODIxODkxOS41My4wLjA.&_ga=2.250279558.1093977246.1678218913-370001076.1678218913
18. O golpe que mata: https://theconthatkills.org.au/tobacco-smoke-is-full-of-toxic-chemicals
19. BMJ: https://tobaccocontrol.bmj.com/content/27/1/10
20. Ciência Aberta: http://www.openscienceonline.com/author/download?paperId=4979&stateId=8000&fileType=3
21. Cochrane: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010216.pub7/full
22. BMJ: https://tobaccocontrol.bmj.com/content/28/6/629
23. Saúde Pública da Inglaterra: https://www.gov.uk/government/news/false-fears-preventing-smokers-from-using-e-cigarettes-to-quit
24. Saúde Pública França: https://www.tabac-info-service.fr/j-arrete-de-fumer
25. NHS: https://www.nhs.uk/live-well/quit-smoking/using-e-cigarettes-to-stop-smoking/
26. Saúde Canadá: https://www.canada.ca/en/health-canada/services/smoking-tobacco/vaping/smokers.html
27. Vapor fatos: https://vapingfacts.health.nz/
28. Gabinete de Estatísticas Nacionais: https://www.bbc.co.uk/news/uk-63873747
29. Acadêmico de Oxford: https://academic.oup.com/ntr/article/22/10/1831/5843872
30. Jornal do Instituto Nacional do Câncer: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8023840/
31. Jornal de pesquisa sobre nicotina e tabaco: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32449933/
32. Escola de Saúde Pública de Yale: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32501490/
33. Gravely S., et. al.: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34695685/
34. NHS: https://www.nhs.uk/live-well/quit-smoking/using-e-cigarettes-to-stop-smoking/
35. Rede JAMA: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2773464
36. DEBRA: https://www.swr.de/wissen/rauchen-mehr-menschen-in-deutschland-100.html
37. CINZAS: https://ash.org.uk/media-centre/news/press-releases/new-ash-data-reveals-that-youth-use-of-e-cigarettes-in-great-britain-is-very-low
38. Ricardo Polosa: https://www.jaci-inpractice.org/article/S2213-2198(22)00584-0/pdf
39. MDPI: https://www.mdpi.com/1660-4601/18/24/13248
40. Medicina PLOS: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003555
41. Taylor & Francis Online: https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10826084.2019.1701035
42. NLM: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6652100/
43. ATHRA: https://athra.org.au/wp-content/uploads/2020/03/Mendelsohn-CP-Hall-W.-Does-the-gateway-theory-justify-a-ban-on-nicotine-vaping-in-Australia.-International-Journal-of-Drug-Policy-2020.pdf
44. Pesquisa sobre nicotina e tabaco: https://academic.oup.com/ntr/article-abstract/18/10/1973/2223112?login=false
45. Escritório Nacional de Pesquisa Econômica: https://www.nber.org/papers/w26724
46. Pesquisa sobre nicotina e tabaco: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25548256/
47. Jornal de Risco e Incerteza: https://link.springer.com/article/10.1007/s11166-020-09330-9?fbclid=IwAR2_uz3nGOVei1Wfn-op4gw3CXz-s8ZQgtuzOhgOoGTVLgO5Tfdi4jzSWFo
48. Yale: https://news.yale.edu/2022/07/19/higher-taxes-e-cigs-likely-boost-cigarette-smoking-among-young-adults#:~:text=They%20found%20that%20increasing%20taxes,in%20rates%20of%20recent%20smoking.
49. Pesquisa do Reino Unido: https://scholars.uky.edu/en/publications/intended-and-unintended-effects-of-e-cigarette-taxes-on-youth-tob
50. O novo jornal inglês de medicina: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1505710
51. NLM: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34695685/
52. Rede JAMA: https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/2780248
53. medRxiv: https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.04.24.22274236v1
54. Wiki de nicotina mais segura: https://docs.google.com/document/d/1dDaKKxylS4wuwLmw8L_neBco1Z3KlkQEdU-tzwlAotI/edit
55. O Colégio Real de Médicos: https://www.rcplondon.ac.uk/projects/outputs/nicotine-without-smoke-tobacco-harm-reduction
56. Universidade de St. Andrews: https://tobaccocontrol.bmj.com/content/27/1/10
57. Jerzynski et al. Diário de Redução de Danos: https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/counter/pdf/10.1186/s12954-021-00556-7.pdf
58. Suécia sem fumo: https://smokefreesweden.org/wp-content/themes/smokefreesweden/assets/pdf/Report%20The%20Swedish%20Experience%20ENG.pdf
    ga_58736Z2GNNMTY3ODIxODkxMi4xLjEuMTY3ODIxODkxOS41My4wLjA.&_ga=2.250279558.1093977246.1678218913-370001076.1678218913ga_58736Z2GNNMTY3ODIxODkxMi4xLjEuMTY3ODIxODkxOS41My4wLjA.&_ga=2.250279558.1093977246.1678218913-370001076.1678218913 UUKUKUKga_58736Z2GNNMTY3ODIxODkxMi4xLjEuMTY3ODIxODkxOS41My4wLjA.&_ga=2.250279558.1093977246.1678218913-370001076.1678218913 ga_58736Z2GNNMTY3ODIxODkxMi4xLjEuMTY3ODIxODkxOS41My4wLjA.&_ga=2.250279558.1093977246.1678218913-370001076.1678218913